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The data, sorted by the period analysed, revealed that in the interim between the early 's and the most recent study datathe quality of certification had improved. Highest indices were found for icd 10 prostate ca of the stomach, colon and rectum, pancreas, lung, melanoma, female breast, brain and haematological tumours.

In contrast, other sites, such as ill-defined tumours and non-melanoma skin cancer, displayed lower rates of agreement. Furthermore, in order to have a brief overview of the quality of cancer certification for specific sites, pooled estimators were calculated to classify the accuracy of death certification for specific cancers according to Percy's criteria 5which depend on detection icd 10 prostate ca confirmation rates table Figure 3 shows the trend in the percentage which ill-defined tumours and ill-defined causes represent of all-cancer and all-cause deaths, respectively, over the calendar periodin both sexes.

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Trends for the period by sex and for both sexes. Though quality at a national level has not been studied, available data suggest that, overall, cancer death certificates in Spain possess an accuracy comparable to that reported for other industrialised countries 5,20, Indirect estimations such as the proportion of ill-defined causes in Spain show similar percentages to those registered by other developed countries The first Spanish study to address death certificate reliability was published in Specifically focused on cancer death certificates, this study solely covered the Barcelona metropolitan area.

Several authors subsequently studied the quality of death certificates in other parts of the country. In this paper, we summarised all available information to provide a global view of the quality of Spanish cancer-mortality statistics. In Spain, published quality estimators icd 10 prostate ca basically drawn from regional studies, many of which are sponsored or undertaken by Cancer Registries.

Accordingly, it should be borne in mind that, despite the existence of national coding protocols, inferring quality indicators for the country, such as our pooled estimators, might also be problematic, since decentralisation of the coding process could cause inter-regional variability, and there are huge areas of the country where death certification quality studies have not been conducted fig. Only Giménez et al 3in their study on a toxic-oil poisoned cohort, provide national data, though their results could also be misleading as they refer to a cohort icd 10 prostate ca sick people, subjected to a thorough follow-up over time.

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All-site three-digit detection rates from categories I and II a studies range from Based on these indicators, cancer could be deemed to be ill-certified according to Percy's criteria. It is remarkable that, in general, Ruiz-Liso et al 13 obtained better results than other studies.

The CR range in category II b studies was similar The design used in such studies excludes global false positives, thus slightly overestimating this indicator.

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According to three studiesin which both correct and biased estimators were available, biased data were on average three points higher. Nevertheless, it should be noted that those studies belong to category II b and are also biased.

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Furthermore, there have been reports of underestimation of urinary bladder cancer, erroneously certified as prostate neoplasm ,13,17, It should, however, be noted that, even with this underestimation, Spain had the second highest bladder mortality rate within the European Union in In addition, some Spanish authors have reported undernotification of skin cancers due to lack of information on their anatomic location 6thereby implying their inclusion as ill-defined and unspecified tumours ICD-9 Accuracy of ovary-neoplasm certification seems to vary widely among studies, though it can be regarded as undercertified according to pooled estimators.

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